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PERSONA NATURAL
PERSONA JURÍDICA

Tipo de Documento *

Número de Documento *

Nombres *

Primer Apellido

Segundo Apellido

Teléfono

Dirección *

APARTAMENTO AVENIDA BLOQUE BARRIO CALLE CONJUNTO CORREGIMIENTO CARRERA DIAGONAL FINCA HACIENDA KILOMETRO MANZANA NORTE ORIENTE OCCIDENTE OESTE PISO PASAJE SUR TORRE TRANSVERSAL VEREDA

Tipo

Estado

CIIU

Departamento *

Ciudad *

Email *

Género

¿Empleado de la entidad?

Tipo de Contrato

Nivel de Escolaridad *

Estrato Socioeconómico *

Nivel de Ingresos

Fecha de Nacimiento

Departamento de Nacimiento

Ciudad de Nacimiento

Estado Civil *

Mujer cabeza de hogar

Ocupación

Sector Económico

Jornada Laboral

Fecha de ingreso

Fecha de retiro

Vive en Casa *

Celular

Fecha de nacimiento*

Pertenece a algún grupo de protección institucional*

Fecha de expedición*

Profesion*

Ocupacion*

Si es independiente describir actividad económica*

Nombre del representante legal o apoderado del asociado

Indique nombre del representante legal o apoderado del asociado (si aplica) *menores de edad

No de identificación*

indique No de identificación del apoderado del asociado (si aplica) * menores de edad*

Apellidos*

Barrio*

Ciudad* *

Departamento*

Celular*

Numero de hijos y edades*

Madre o padre cabeza de familia*

Si es empleado nombre de la empresa donde labora*

Deseas afiliarte al servicio funerario con la Cooperativa* (No aplica para menores de edad)

Indique si quiere afiliarse en la Ofrenda o los Olivos

En caso de que la solicitud sea de admisión como asociado, por favor diligenciar la siguiente información*

necesidad de un credito

Deseo de ahorrar

Búsqueda de beneficios

Todas las anteriores

Otro

¿Indique que lo motivo a vincularse a la cooperativa?

¿Indique como se entero de la Cooperativa?

Nombre del asociado que lo presenta en la cooperativa*

Nacionalidad (para CE o PAS)

País de residencia

Madre o padre cabeza de familia* *

Deseas afiliarte al servicio funerario con la Cooperativa (No aplica para menores de edad)*

Tipo de Tramite

Admisión como asociado

Reintegro

Actualización de datos

Tipo de relación con la cooperativa

Codeudor

Proveedor

Contratista

Empleado

Para ser codeudor de:

(Este campo SOLO aparece si se selecciona “Codeudor”)

Fecha

Hora

IDENTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD

Nombre de la empresa donde labora

Cargo

Dirección Trabajo

APARTAMENTO AVENIDA BLOQUE BARRIO CALLE CONJUNTO CORREGIMIENTO CARRERA DIAGONAL FINCA HACIENDA KILOMETRO MANZANA NORTE ORIENTE OCCIDENTE OESTE PISO PASAJE SUR TORRE TRANSVERSAL VEREDA

Departamento

Ciudad Trabajo

Teléfono Trabajo

¿Quiénes son PEP?

Se considerarán como Personas Expuestas Políticamente (PEP) los servidores públicos de cualquier sistema de nomenclatura y clasificación de empleos de la administración pública nacional y territorial, Leer más

¿Maneja recursos públicos?

¿Por su cargo o actividad ejerce algun grado de poder publico?

¿Cuáles?

¿Por su actividad u oficio, goza usted de reconocimiento público?

¿Cuáles?

¿Existe algún vínculo entre usted y una persona considerada públicamente expuesta?

¿Cuáles?

¿Ocupa usted algún cargo público?

¿Cuáles?

tiene familia en la cooperativa

Parentenzco

Numero de identificacion

nacionalidad

Entidad

fecha de desvinculación

Cargo

Fecha de nombramiento

Nombres y Apellidos

Si respondiste si a la anterior pregunta, entonces por favor responde las preguntas a continuación.

Ingresos mensuales derivados de su actividad principal

Otros Ingresos

¿Cuáles?

Egresos Mensuales

Total Activos

Total Pasivos

Total Patrimonio

¿Realiza operaciones en moneda extranjera?

¿Cuáles?

¿Posee cuentas en moneda extranjera?

Banco

Moneda

Número de Cuenta

País

Ciudad

Persona que envía o recibe giros/remesas

Relacione a la persona que envía y/o recibe giros o remesas, nombres y apellido

Tipo de transacciones

Importaciones

Exportaciones

Inversiones

Envío y/o recepción de giros y remesas

Pagos de servicios

Prestamos en moneda extranjera

Otras

Si su actividad económica implica transacciones en moneda extranjera, señale los tipos de transacción

Otras

Si en la anterior pregunta eligió la opción otras, especifique cuales.

¿Es residente Fiscal en un país diferente a Colombia?

En caso afirmativo, indique el nómbre de cada pais

En caso afirmativo, Indique cual es su Número de Identificación Tributaria (NIT) de cada país

¿Posee ciudadanía estadounidense?

¿Tiene alguna dirección de residencia, correspondencia, de residencia o postal fuera de Colombia?

¿Tiene algún número de teléfono(fijo o móvil) registrado fuera de Colombia?

¿Realiza transferencias periódicas de fondos a cuentas bancarias en el extranjero?

¿Ha otorgado poder a alguien con dirección en otro país?

Autorizo la consulta en centrales de riesgo e información LA/FT

Certifico que la información suministrada es veridica y autorizo a la cooperativa para que la verifique

La organización podrá usar los mecanismos electronicos alternativos que garanticen la verificación y autenticación de la identidad de acuerdo a lo señalado en la Ley 527 de 1999

Estoy informado de mi obligacion de actualizar anualmente la informacion que solicite la entidad o para la utilización de un producto o servicio

Declaro que mis ingresos y bienes provienen del desarrollo de mi actividad economica principal."declaro que el origen de los recursos y demas activos proceden del giro ordinario de actividades licitas.

Correspondencia

Llamada Telefonica

Mensaje de Texto

Correo

Autorizo ser contactado atravez de correo electrónico o de los siguientes medios medios virtuales

CEDULA LADO A FOTO

CEDULA LADO B FOTO

Queremos conocerte

Tomese una foto sin gafas, gorra u otro elemento que impida la identificación

Foto de su Firma

Firma:

Firma con mouse
Cargar firma

O cargue su firma digital

Tipo de Documento

Número de Nit

Razón Social

Teléfono

Dirección

APARTAMENTO AVENIDA BLOQUE BARRIO CALLE CONJUNTO CORREGIMIENTO CARRERA DIAGONAL FINCA HACIENDA KILOMETRO MANZANA NORTE ORIENTE OCCIDENTE OESTE PISO PASAJE SUR TORRE TRANSVERSAL VEREDA

Tipo

Estado

CIIU

Departamento

Ciudad

Nivel de Ingresos

Fecha de Constitución

Sector Económico

Tipo de Empresa

Vive en Casa *

Celular

Fecha de nacimiento*

Pertenece a algún grupo de protección institucional*

Fecha de expedición*

Profesion*

Ocupacion*

Si es independiente describir actividad económica*

Nombre del representante legal o apoderado del asociado

Indique nombre del representante legal o apoderado del asociado (si aplica) *menores de edad

No de identificación*

indique No de identificación del apoderado del asociado (si aplica) * menores de edad*

Apellidos*

Barrio*

Ciudad* *

Departamento*

Celular*

Numero de hijos y edades*

Madre o padre cabeza de familia*

Si es empleado nombre de la empresa donde labora*

Deseas afiliarte al servicio funerario con la Cooperativa* (No aplica para menores de edad)

Indique si quiere afiliarse en la Ofrenda o los Olivos

En caso de que la solicitud sea de admisión como asociado, por favor diligenciar la siguiente información*

necesidad de un credito

Deseo de ahorrar

Búsqueda de beneficios

Todas las anteriores

Otro

¿Indique que lo motivo a vincularse a la cooperativa?

¿Indique como se entero de la Cooperativa?

Nombre del asociado que lo presenta en la cooperativa*

Nacionalidad (para CE o PAS)

País de residencia

Madre o padre cabeza de familia* *

Deseas afiliarte al servicio funerario con la Cooperativa (No aplica para menores de edad)*

Tipo de Tramite

Admisión como asociado

Reintegro

Actualización de datos

Tipo de relación con la cooperativa

Codeudor

Proveedor

Contratista

Empleado

Para ser codeudor de:

(Este campo SOLO aparece si se selecciona “Codeudor”)

Fecha

Hora

IDENTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD

Nombre completo del representante legal

Tipo de Documento

Número de Documento del Representante Legal

Ingresos mensuales derivados de su actividad principal

Otros Ingresos

¿Cuáles?

Egresos Mensuales

Total Activos

Total Pasivos

Total Patrimonio

¿Realiza operaciones en moneda extranjera?

¿Cuáles?

¿Posee cuentas en moneda extranjera?

Banco

Moneda

Número de Cuenta

País

Ciudad

Persona que envía o recibe giros/remesas

Relacione a la persona que envía y/o recibe giros o remesas, nombres y apellido

Tipo de transacciones

Importaciones

Exportaciones

Inversiones

Envío y/o recepción de giros y remesas

Pagos de servicios

Prestamos en moneda extranjera

Otras

Si su actividad económica implica transacciones en moneda extranjera, señale los tipos de transacción

Otras

Si en la anterior pregunta eligió la opción otras, especifique cuales.

Autorizo la consulta en centrales de riesgo e información LA/FT

Certifico que la información suministrada es veridica y autorizo a la cooperativa para que la verifique

La organización podrá usar los mecanismos electronicos alternativos que garanticen la verificación y autenticación de la identidad de acuerdo a lo señalado en la Ley 527 de 1999

Estoy informado de mi obligacion de actualizar anualmente la informacion que solicite la entidad o para la utilización de un producto o servicio

Correspondencia

Llamada Telefonica

Mensaje de Texto

Correo

Autorizo ser contactado atravez de correo electrónico o de los siguientes medios medios virtuales

Certificado de existencia y representación legal con vigencia no superior a 3 meses

Fotocopia del documento de identificacion

Fotocopia del documento de identificación del Representante legal

Fotocopia del Número de Identificación Tributaria NIT

Firma del Representante Legal:

Firma con mouse
Cargar firma

O cargue su firma digital

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