INFORMACIÓN HIJO(A) 1

DATOS CONYUGE

INFORMACIÓN HIJO(A) 2

INFORMACIÓN HIJO(A) 3

DATOS DE PADRE

DATOS DE MADRE

PERSONAS A CARGO ADICIONALES A SU GRUPO FAMILIAR 1

PERSONAS A CARGO ADICIONALES A SU GRUPO FAMILIAR 2

MASCOTA 1

MASCOTA 2

REFERENCIA FAMILIAR

REFERENCIA PERSONAL

1. Solicito a FONMAIZ mi admisión como asociado. En caso de ser aprobada esta solicitud declaro acatar los estatutos y reglamentos del Fondo.

2. Autorizo a la Empresa donde laboro a realizar las deducciones mensuales que FONMAIZ les envíe por concepto de APORTES Y AHORRO PERMANENTE. Así mismo FONMAIZ queda autorizado para descontarme de mi salario las cuotas correspondientes a los créditos, convenios o servicios que en un futuro realice, de acuerdo con lo pactado y establecido dentro de los estatutos y reglamentos.

3. Estoy informado de mi obligación de actualizar anualmente la información que solicite la entidad por cada producto o servicio que utilice.

5. CERTIFICO que la información suministrada en la presente solicitud es VERAZ asumo plena responsabilidad por la veracidad de la misma y autorizo a FONMAIZ para su verificación.

6. Tanto mi actividad, profesión u oficio, es lícita y la ejerzo dentro del marco legal y los recursos que poseo no provienen de actividades ilícitas de las contempladas en el código penal colombiano.

7. CERTIFICO que los recursos que poseo provienen de las siguientes fuentes: (detalle ocupación, oficio, actividad, negocio etc.)

8. Con relación a los términos de la Resolución 078 de 2020 (CRS) y 060 de 2015 (FATCA) CERTIFICO que solo soy residente para efectos fiscales en los países mencionados en el numeral 7 de este formulario, así mismo me comprometo a informar oportunamente si se produce cualquier cambio para cumplir con esta normatividad.

4. AUTORIZO a FONMAIZ para que consulte y reporte información a las centrales de riesgos.

Autorizo el tratamiento de mis datos personales conforme a la política publicada en la página web de FONMAIZ

AUTORIZACIÓN

En cumplimiento con la ley 1581 de 2012 y el decreto 1377 de 2013, FONMAIZ requiere obtener su autorización para que de manera libre, expresa, voluntaria y debidamente informada, permita recolectar, almacenar, usar, circular, suprimir, actualizar, intercambiar y en general dar tratamiento a los datos, fotos que serán suministrados por los cuales serán incorporados en las distintas bases de datos con las que cuentan nuestra organización.

Autorizo a FONMAIZ, para realizar transferencias electrónicas del dinero producto de créditos, ahorros, retiros y devoluciones a mi nombre o a terceros